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（株）金太郎部品

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店舗情報

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住所
〒080-2460
帯広市西20条北2丁目22-20
TEL
0155-41-2981
FAX
0155-41-2005
営業時間
8:30〜18:30
定休日
日曜、祝日
営業品目
リサイクル・新品・リビルトパーツ販売
燃費グッズ販売
新車・中古車・各種建設機械販売
廃車・事故車買入
24時間レッカー
健康食品販売
引取業者登録番号
第20011000009号
解体業者登録番号
第20013000009号
担当者
国井
E-mail
ホームページ
http://www.kintarobuhin.com/
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（株）金太郎部品に査定依頼

※印は必須項目です。
▼車輌情報  （お手元に車検証をご用意して、下記の必要事項を入力してください。）
型式指定番号 ※  例） 11299 （5桁）
類別区分番号 ※  例） 0030 （4桁）
型式 ※  例） UA-AK12
車台番号 ※  例） AK12-758527
車名 ※  例） ニッサン
登録番号 リサイクル料金を確認したい場合は、こちらの項目を入力してください。
 例） 札幌 530 あ 1234
▼車輌画像　（車の写真がある場合は添付してください。より正確な金額をお出しできます。）
添付ファイル JPEG画像、またはGIF画像、PNG画像で200KB以内で指定してください。
▼お客様情報
氏名 （漢字） ※
氏名 （フリガナ） ※
ご住所 ※
電話番号 ※  例） 011-123-4567
メールアドレス ※
メールアドレス ※ （確認用）
連絡方法 ※ 電話とメール、どちらで連絡を希望しますか？
電話　メール
▼重量税・自賠責の還付 （任意で入力いただくことによって還付金額をお知らせ致します。）
廃車予定日 平成  年   月
車検（重量税） 車検証の見本 （別窓で開きます） を参照して下さい。

【始期】 平成  年   月   日

【終期】 平成  年   月   日
自賠責 【始期】 平成  年   月   日

【終期】 平成  年   月   日
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