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（株）久保田商会

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住所
〒038-0031
青森県青森市三内字玉作2-5
TEL
017-766-2096
FAX
017-761-1027
営業時間
8:30〜17:10
定休日
日曜日
営業品目
自動車中古パーツ販売
廃車・事故車買取
引取業者登録番号
第21081000004号
解体業者登録番号
第21083000004号
担当者
岡崎 康一
E-mail
ホームページ
http://www.kubota-ecocar.jp

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※印は必須項目です。
▼車輌情報  （お手元に車検証をご用意して、下記の必要事項を入力してください。）
型式指定番号 ※  例） 11299 （5桁）
類別区分番号 ※  例） 0030 （4桁）
型式 ※  例） UA-AK12
車台番号 ※  例） AK12-758527
車名 ※  例） ニッサン
登録番号 リサイクル料金を確認したい場合は、こちらの項目を入力してください。
 例） 青森 530 あ 1234
▼車輌画像　（車の写真がある場合は添付してください。より正確な金額をお出しできます。）
添付ファイル JPEG画像、またはGIF画像、PNG画像で200KB以内で指定してください。
▼お客様情報
氏名 （漢字） ※
氏名 （フリガナ） ※
ご住所 ※
電話番号 ※  例） 011-123-4567
メールアドレス ※
メールアドレス ※ （確認用）
連絡方法 ※ 電話とメール、どちらで連絡を希望しますか？
電話　メール
▼重量税・自賠責の還付 （任意で入力いただくことによって還付金額をお知らせ致します。）
廃車予定日            平成  年   月
車検（重量税） 車検証の見本 （別窓で開きます） を参照して下さい。

 【始期】 平成  年   月   日

 【終期】 平成  年   月   日
自賠責  【始期】 平成  年   月   日

 【終期】 平成  年   月   日
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